迷子ペットの引き渡し確認・同意書

＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
●保護したペットの引き渡しについて、以下の通り両者で確認・同意します。
■ペットの種類や特徴：
（甲）ペットを保護した者の氏名：

住所：

電話：
印
（乙）ペットを引き取る者の氏名：

住所：

電話：
印
■確認・同意事項■
●（甲）は（乙）との面談・話し合いの結果、保護した迷子ペットが（乙）の飼っていたペットであることを確認しました。
●（乙）は（甲）の保護したペットが、自分の飼っていたペットであることを確認しました。
●両者の確認・同意の上、ペットは本来の飼い主である（乙）に引き渡されます。
●（甲）は、この引き渡しに際して、一切の報酬を要求しません。
●（乙）はペットを受け取ったあと、（甲）に対していかなる責任も求めません。
●本書は（甲）と（乙）が、各１通ずつ署名捺印し、確認・同意した証とします。

書面制作：迷い猫.NET（http://mayoi-neko.net/）